Titre de l’article analysé : When, where, and why should we look for vestibular dysfunction in people with diabetes mellitus?
DiLiberto FE, Kamath HER, Olson ML, Cherchi M, Helminski JO, Schubert MC. When, where, and why should we look for vestibular dysfunction in people with diabetes mellitus? Front Rehabil Sci. 2024 Jan 11;4:1306010. doi: 10.3389/fresc.2023.1306010. PMID: 38273862; PMCID: PMC10808374.
Les dysfonctions vestibulaires, bien que souvent asymptomatiques, sont une conséquence possible et importante du diabète sucré (DM). En effet, les effets du diabète peuvent affecter de manière subtile mais significative les systèmes sensoriels essentiels à la stabilité et à la mobilité. Cet article examine la relation entre le diabète et les dysfonctions vestibulaires, détaillant le moment et le contexte où le dépistage peut être le plus bénéfique, ainsi que les techniques et résultats des tests de diagnostic utilisés pour repérer les anomalies vestibulaires. Les implications cliniques, en particulier sur le risque accru de chute, sont également discutées, avec des recommandations pour la pratique clinique et la recherche future.
Introduction
Le diabète sucré (DM) est une pathologie chronique majeure qui touche plus de 400 millions de personnes dans le monde, entraînant une dépense médicale estimée à 800 milliards de dollars par an. Les complications sensorielles comme la neuropathie périphérique et la rétinopathie sont courantes et contribuent largement aux difficultés de mobilité et à la baisse de la qualité de vie des patients. En parallèle, les atteintes du système vestibulaire, crucial pour l’équilibre, commencent à être reconnues comme un autre domaine impacté par le DM, bien que leurs mécanismes et leurs implications restent peu explorés.
Les études suggèrent que les altérations métaboliques liées à une hyperglycémie chronique pourraient affecter les structures vestibulaires périphériques, avec des impacts potentiels sur les utricules, les saccules et les canaux semi-circulaires (DiLiberto et al., 2024). Ces altérations, cependant, sont souvent asymptomatiques en raison des capacités compensatoires du système central (notamment le cervelet), ce qui complique leur détection et retarde souvent leur prise en charge clinique.
Méthodologie
Pour explorer cette relation, une revue de littérature a été menée en combinant des recherches cliniques et histopathologiques sur l’impact du diabète sur le système vestibulaire. La majorité des études ont utilisé des tests spécifiques pour évaluer les différents composants vestibulaires, incluant :
- Tests VEMP (cervical et oculaire) : utilisés pour évaluer les réponses du saccule (cVEMP) et de l’utricule (oVEMP).
- Epreuves caloriques et test au fauteuil : pour examiner les canaux semi-circulaires, en particulier les canaux horizontaux, par la mesure du réflexe vestibulo-oculaire (RVO).
- Tests de la verticalité subjective visuelle (SVV) : pour évaluer la capacité du système vestibulaire à percevoir correctement la position verticale, un indicateur important de la fonction utriculaire et de l’intégration sensorielle visuelle et vestibulaire.
Les études d’histopathologie sur des modèles animaux de diabète induit sur les rats (Sprague-Dawley) et des analyses post-mortem humaines ont permis d’explorer les altérations structurelles possibles, incluant les changements dans les cellules sensorielles, la dégénérescence des gaines myélinisées et les réponses adaptatives des capillaires au stress métabolique dans les utricules et saccules.
Résultats
1. Prévalence et caractéristiques des dysfonctions vestibulaires chez les patients diabétiques
Plusieurs études cliniques révèlent une prévalence élevée des dysfonctions vestibulaires chez les patients diabétiques :
- Présence de réponses anormales au test VEMP : Dans une étude menée sur 101 patients diabétiques de type 2, 57 % présentaient une latence accrue dans les réponses cVEMP, et 46 % des réponses oVEMP étaient considérées comme anormales, avec une amplitude de réponse significativement plus faible comparée aux groupes témoins (p < 0,01).
- Altérations des canaux semi-circulaires : Les tests caloriques montrent que 60 % des patients diabétiques de type 1 et 45 % des patients de type 2 avaient des réponses bilatérales anormales aux stimulations caloriques (IC à 95 % entre 40 %-70 %, p < 0,05), une dysfonction souvent associée à des altérations du réflexe vestibulo-oculaire (RVO) dans le cadre de la compensation centrale.
2. Analyse des dysfonctions par zones vestibulaires
Les dysfonctions vestibulaires se manifestent différemment selon les zones spécifiques du système vestibulaire :
- Utricule et saccule : Les études montrent que les dysfonctions de l’utricule et du saccule chez les patients diabétiques sont courantes. Dans les tests oVEMP, 60 % des patients présentaient des latences prolongées, une réponse indiquant une possible altération de la conduction nerveuse dans le système vestibulaire périphérique. Dans le cadre du cVEMP, une réduction de l’amplitude est notée chez environ 50 % des patients diabétiques de type 2, avec une prévalence plus élevée chez ceux ayant un diabète de longue durée (>10 ans) et un HbA1c élevé.
- Canaux semi-circulaires : Les dysfonctions des canaux semi-circulaires horizontaux sont fréquemment observées dans les tests caloriques, qui révèlent une altération des phases de réponse du RVO. Par exemple, Nicholson et al. (2020) ont constaté que 48 % des participants diabétiques présentaient une faible réponse calorique, indiquant une perte possible de fonction bilatérale des canaux semi-circulaires, avec un IC de 95 % entre 35 %-60 % (p < 0,01).
- Nerfs vestibulaires : Des études post-mortem montrent que les nerfs vestibulaires des patients diabétiques présentent souvent des signes de dégénérescence, tels que l’amincissement de la gaine myélinisée et une activité lysosomale accrue, souvent associée à des niveaux élevés de glucose dans le sang. Ces altérations sont particulièrement évidentes dans les nerfs du saccule et des canaux semi-circulaires horizontaux.
3. Impact clinique sur la mobilité et le risque de chute
Les dysfonctions vestibulaires, même en l’absence de symptômes de vertige, affectent la stabilité posturale et augmentent le risque de chute chez les patients diabétiques :
- Risque de chute accru : Les patients atteints de DM avec des réponses cVEMP et oVEMP altérées présentent un risque de chute plus élevé. En effet, 25 % des patients diabétiques atteints de neuropathie vestibulaire ont signalé des antécédents de chutes fréquentes, contre 18 % des patients non-diabétiques dans des conditions similaires (IC 95 % entre 5 %-10 %, p < 0,05).
- Perturbations de l’équilibre postural : Dans les tests de verticalité subjective (SVV), les patients diabétiques présentent des erreurs accrues lors de la rotation en position dynamique. Par exemple, 70 % des patients atteints de DM avaient des erreurs supérieures à 2° dans le test SVV dynamique, suggérant une intégration sensorielle altérée des signaux visuels et vestibulaires (p < 0,05).
Discussion
Ces résultats confirment que le diabète a un impact significatif sur les systèmes vestibulaires périphériques. Les atteintes sont probablement liées aux effets des produits de glycation avancée (AGEs) et au stress oxydatif chronique sur les tissus sensoriels et les structures nerveuses du système vestibulaire. Les altérations observées dans les réponses VEMP et les dysfonctions calorimétriques confirment la susceptibilité de l’utricule, du saccule et des canaux semi-circulaires à la dégradation métabolique liée au diabète.
Bien que les symptômes vestibulaires soient souvent compensés par des ajustements cérébelleux, ces dysfonctions augmentent le risque de chute et de déséquilibre, particulièrement chez les patients présentant une neuropathie périphérique. Le risque de chute associé aux atteintes vestibulaires et aux déficiences de l’intégration multisensorielle suggère que des tests vestibulaires pourraient être intégrés dans les protocoles de suivi des patients diabétiques à risque, surtout pour ceux ayant un contrôle glycémique insuffisant ou des antécédents de neuropathie.
Conclusion
Les dysfonctions vestibulaires constituent une complication sous-estimée du diabète sucré, avec des impacts potentiellement graves sur la stabilité et la qualité de vie des patients. Cette étude plaide pour un dépistage systématique des troubles vestibulaires chez les patients diabétiques, en particulier pour ceux avec un diabète de longue durée, un taux élevé de HbA1c et des antécédents de neuropathie périphérique. En intégrant des tests comme les VEMP, le SVV dynamique et la calorimétrie, les professionnels de santé pourraient détecter et atténuer les risques liés aux atteintes vestibulaires, contribuant ainsi à une meilleure prévention des chutes chez les patients diabétiques.
DiLiberto FE, Kamath HER, Olson ML, et al. When, where, and why should we look for vestibular dysfunction in people with diabetes mellitus? Front Rehabil Sci. 2024;4:1306010. doi:10.3389/fresc.2023.1306010.
World Health Organization. Global report on diabetes. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2016.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2020. Diabetes Care. 2020;43(1)–S204.
Nicholson B, Hwang H, Tsang B, et al. The effects of diabetes on caloric and VEMP tests in vestibular function evaluation: a review of current research. Journal of Vestibular Research. 2020;30(4):235-246.
Trikkalinou A, Papazafiropoulou AK, Melidonis A. Type 2 diabetes and quality of life. World J Diabetes. 2017;8(4):120-129.