Titre de l’article analysé : Functional neurological disorder in people with long COVID : A systematic review.
Teodoro T, Chen J, Gelauff J, Edwards MJ. Functional neurological disorder in people with long COVID: A systematic review. Eur J Neurol. 2023 May;30(5):1505-1514. doi: 10.1111/ene.15721. Epub 2023 Feb 22. PMID: 36719069.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36719069/
Introduction et contexte
L’article traite des troubles neurologiques fonctionnels (TNF) chez les personnes atteintes de COVID long. Les TNF sont des troubles où les patients présentent des symptômes neurologiques (tels que des mouvements anormaux ou des paralysies) sans qu’il y ait de lésion neurologique identifiable. Ces troubles sont souvent associés à des facteurs psychologiques et peuvent être exacerbés par des stress physiques ou émotionnels. Avec l’émergence du COVID-19, un nombre croissant de patients ont signalé des symptômes persistants après l’infection, une condition désignée sous le terme de « COVID long ». Parmi ces symptômes, de nombreux patients signalent des problèmes neurologiques, ce qui a conduit les chercheurs à explorer le lien potentiel entre le COVID long et les TNF.
Questions posées
L’objectif de cette revue systématique était d’étudier la prévalence et les caractéristiques des TNF chez les patients ayant eu un COVID long. Les auteurs ont cherché à mieux comprendre comment et pourquoi le COVID long pourrait entraîner ou exacerber des TNF.
Le COVID long a été défini par les auteurs comme une infection au COVID 19 avec une persistance des symptômes 4 semaines après l’infection initiale.
Les symptômes peuvent être : fatigue, dyspnée, toux persistante, douleurs articulaires, maux de tête, rhinite, dysgueusie, anorexie, vertiges, instabilités, myalgies, insomnies alopécie, diarrhée, anxiété, troubles de la mémoire, de la concentration, anxiété, dépression [1].
Méthode
Les chercheurs ont effectué une revue systématique de la littérature en sélectionnant des études publiées jusqu’en 2022 qui examinaient les symptômes de TNF chez les patients ayant survécu au COVID-19. La sélection des études a suivi des critères stricts, et les données ont été extraites de manière à évaluer la qualité méthodologique des études incluses, la nature des symptômes TNF observés, et les méthodes de diagnostic utilisées.
Le protocole de recherche a été enregistré sur Prospero avant le début de l’étude.
Résultats
Comme le montre ce diagramme de flux, 102 articles ont été inclus.
Voici les principaux symptômes retrouvés :
Prévalence des TNF dans le COVID long :
Les études révèlent une prévalence notable de TNF chez les personnes souffrant de COVID long. Les symptômes les plus fréquemment observés incluent des troubles moteurs (par exemple, faiblesse musculaire, mouvements anormaux comme des tremblements), des troubles sensoriels (paresthésies, anesthésie), et des dysfonctionnements cognitifs.
Ces symptômes sont souvent similaires à ceux observés dans les TNF sans antécédent de COVID-19, mais leur déclenchement semble être lié au stress et aux traumatismes associés à l’infection par le SARS-CoV-2.
Caractéristiques des atteintes cognitives :
11 études ont rapporté des troubles cognitifs lors du COVID long. Hampshire et Al. ont observé un nombre significatif de déficits cognitif au test The Great British Intelligence Test [2].
In Johnsen et al. ont trouvé une fréquence d’atteinte cognitive de 59% à 66% pour les patients ayant été hospitalisés et de 31% à 44% pour les patients n’ayant pas été hospitalisés [3].
Caractéristiques des atteintes motrices :
10 études ont rapporté des faiblesses musculaires, 4 des tremblements, 1 des troubles de la marche et une étude des dystonies.
De nombreuses études parlent de faiblesses musculaires sans les caractériser.
Évidence de troubles neurologiques fonctionnels :
Mécanismes hypothétiques :
Neurobiologique : L’infection au COVID-19 pourrait entraîner des altérations dans la connectivité cérébrale ou dans la fonction des circuits neuronaux impliqués dans le contrôle moteur et sensoriel, contribuant ainsi à l’apparition de TNF.
Psychologique et psychoneuroimmunologique : Les auteurs suggèrent que le stress psychologique sévère causé par l’infection au COVID-19, combiné à des réponses inflammatoires et immunitaires, pourrait déclencher ou exacerber des symptômes TNF. Les patients prédisposés aux troubles anxieux ou ayant des antécédents de trauma psychologique pourraient être particulièrement vulnérables.
Conclusion des auteurs
Impact clinique et gestion :
- La reconnaissance des TNF dans le contexte du COVID long est essentielle pour une gestion clinique appropriée. Les symptômes peuvent être sévères et affecter de manière significative la qualité de vie des patients.
- Le traitement des TNF nécessite une approche multidisciplinaire, incluant une réhabilitation neurologique, un soutien psychologique, et une éducation des patients pour les aider à comprendre la nature de leurs symptômes. Les interventions psychothérapeutiques, comme la thérapie cognitivo-comportementale, peuvent être bénéfiques.
Notre conclusion
L’article conclut que les TNF sont une composante importante des symptômes neurologiques observés chez les patients atteints de COVID long. Il souligne l’importance d’une évaluation neurologique complète pour ces patients et la nécessité d’un traitement qui s’adresse à la fois aux aspects neurologiques et psychologiques des TNF. Les auteurs appellent à davantage de recherches pour comprendre les mécanismes sous-jacents et pour développer des stratégies thérapeutiques efficaces.
[1] COVID-19 : Evaluation and management of adults following acute viral illness. UpToDate. Accessed February 19, 2022
[2] Hampshire A, Trender W, Chamberlain SR, et al. Cognitive deficits in people who have recovered from COVID-19. EClinicalMedecine. 2021;39:101044. doi:10:1016/j.eclinm.2021.101044.
[3] Johnsen S, Sattler SM, Miskowiak KW, Kunalan K, Victor A, Pedersen L, Andreassen HF, Jørgensen BJ, Heebøll H, Andersen MB, Marner L, Hædersdal C, Hansen H, Ditlev SB, Porsbjerg C, Lapperre TS. Descriptive analysis of long COVID sequelae identified in a multidisciplinary clinic serving hospitalised and non-hospitalised patients. ERJ Open Res. 2021 Aug 2;7(3):00205-2021. doi:10.1183/23120541.00205-2021. PMID: 34345629; PMCID: PMC8091683.