Introduction
La surdité, au-delà de son impact sur l’audition, a des répercussions significatives sur l’équilibre et le contrôle postural. Ces effets sont particulièrement pertinents pour les kinésithérapeutes, qui jouent un rôle crucial dans la réhabilitation des patients sourds souffrant de troubles de l’équilibre. Cet article explore en profondeur les mécanismes sous-jacents, les évaluations spécifiques, et les approches de rééducation adaptées à cette population.
Figure 2 : Prévalence de la surdité invalidante par l’OMS, 2011 https://www.jim.fr
Le système vestibulaire : Le cœur de l’équilibre
L’oreille interne ne se limite pas à l’audition. Elle contient également le système vestibulaire, qui joue un rôle clé dans le maintien de l’équilibre et la perception de la position du corps dans l’espace. Les structures vestibulaires, telles que les canaux semi-circulaires et les otolithes (utricule et saccule), détectent les mouvements de la tête et envoient ces informations au cerveau pour aider à stabiliser la posture et coordonner les mouvements.Lorsque l’oreille interne est affectée par une surdité, en particulier une surdité de perception, le système vestibulaire peut également être compromis, entraînant des troubles de l’équilibre. Selon certaines études, les enfants atteints de surdité ont une probabilité accrue de développer des déficits vestibulaires, ce qui affecte leur capacité à maintenir une posture stable et à se déplacer sans difficulté.
Figure 1 : Schématisation de l’anatomie sensorimotrice de l’équilibre
Dysfonctionnement vestibulaire et surdité
La surdité de perception, qui affecte l’oreille interne, peut entraîner un dysfonctionnement vestibulaire [1]. Ce dysfonctionnement se traduit par une diminution de la capacité du système vestibulaire à détecter correctement les mouvements de la tête, perturbant ainsi l’équilibre. Les patients peuvent ressentir des vertiges, une instabilité posturale, et des difficultés à coordonner leurs mouvements, surtout dans des environnements visuellement complexes ou sur des surfaces instables.
Impact de la surdité sur l’équilibre : Manifestations cliniques
Les troubles de l’équilibre chez les patients sourds se manifestent souvent par des symptômes subtils mais persistants, qui peuvent inclure des vertiges, des déséquilibres fréquents, et une coordination motrice altérée. Chez les enfants, ces troubles peuvent interférer avec le développement moteur normal, tandis que chez les adultes, ils augmentent le risque de chute [2].
Troubles posturaux et instabilité dynamique
Les patients atteints de surdité peuvent présenter des difficultés à maintenir une posture stable, en particulier lors de mouvements rapides ou de changements de position. Les troubles posturaux se manifestent souvent par une incapacité à compenser efficacement les perturbations de l’équilibre, ce qui peut entraîner des chutes fréquentes ou des hésitations lors de la marche.
Altération du développement moteur chez les enfants
Chez les enfants sourds, les troubles de l’équilibre peuvent entraîner des retards dans l’acquisition des compétences motrices, telles que la marche, la course, et le saut. Ces retards peuvent affecter leur capacité à participer aux activités physiques et sociales, ce qui peut avoir des répercussions sur leur développement global et leur estime de soi. Les difficultés d’équilibre peuvent également limiter leur capacité à explorer leur environnement, ce qui est essentiel pour leur développement cognitif et moteur.
Évaluation des Troubles de l’Équilibre : exemples
Une évaluation précise des troubles de l’équilibre est essentielle pour élaborer un plan de rééducation adapté. Cette évaluation doit être multidimensionnelle, incluant des tests cliniques, des mesures instrumentales, et des observations fonctionnelles pour obtenir une image complète des capacités du patient.
Stabilométrie : Mesure objectivée de l’équilibre
La stabilométrie est une technique qui permet de quantifier les oscillations posturales en position debout. Cette méthode utilise une plateforme équipée de capteurs pour mesurer les déplacements du centre de pression (COP) du patient. Les résultats obtenus peuvent révéler des instabilités posturales subtiles qui ne sont pas perceptibles à l’œil nu. En analysant les données stabilométriques, le kinésithérapeute peut identifier les déficits spécifiques et adapter les exercices de rééducation en conséquence.
Les paramètres analysés incluent :
- Amplitude des oscillations : Indique la stabilité posturale globale.
- Fréquence des oscillations : Peut refléter la réactivité du système vestibulaire.
- Surface couverte par le COP : Une surface plus grande peut indiquer une instabilité posturale accrue.
Tests fonctionnels de l’équilibre
Les tests fonctionnels [3], tels que le Time Up and Go Test (TUG), le Pediatric Reach Test (PRT), et le One Leg Standing Balance Test (OLS), sont couramment utilisés pour évaluer l’équilibre dynamique et statique. Ces tests permettent d’évaluer la capacité du patient à maintenir l’équilibre dans des situations spécifiques, ainsi que la vitesse et la coordination des mouvements. Ils fournissent des informations précieuses sur la performance fonctionnelle et peuvent être utilisés pour suivre les progrès au fil du temps.
- TUG : Évalue l’équilibre dynamique et la mobilité fonctionnelle.
- PRT : Mesure la capacité à maintenir l’équilibre lors d’une tâche de portée.
- OLS : Teste la stabilité en position debout sur une jambe, un indicateur clé de l’équilibre statique.
Évaluation du contrôle postural : Stratégies réactives et anticipatives
Le contrôle postural implique des ajustements musculaires pour maintenir l’équilibre face aux perturbations. Deux types de stratégies sont généralement observés :
- Stratégies réactives : Compensent les perturbations imprévues, comme un déséquilibre soudain.
- Stratégies anticipatives : Préparent le corps à une perturbation prévue, par exemple avant de monter un escalier.
Ces stratégies peuvent être évaluées à l’aide de tests spécifiques qui simulent des perturbations ou des défis posturaux, comme le BEST Test et des tâches d’équilibre dynamique sur des surfaces instables.
Stratégies de rééducation vestibulaire pour les patients sourds
La rééducation vestibulaire est une composante essentielle pour améliorer l’équilibre des patients sourds [4]. Les objectifs principaux sont de renforcer le contrôle postural, d’améliorer l’intégration sensorielle, et de réduire les symptômes vestibulaires, tels que les vertiges.
Exercices d’adaptation vestibulaire
Ces exercices visent à améliorer la réponse du système vestibulaire aux mouvements de la tête et aux changements de position. Ils incluent des activités comme :
- Fixation du regard avec mouvement de la tête : Encourage le patient à maintenir une fixation visuelle stable tout en bougeant la tête, ce qui aide à stabiliser l’équilibre.
- Exercices de marche avec mouvements de tête : Le patient marche en effectuant des rotations de la tête, ce qui stimule le système vestibulaire.
Ces exercices permettent de renforcer la connexion entre les systèmes visuel, proprioceptif, et vestibulaire, améliorant ainsi la stabilité posturale.
Exercices d’habituation
L’habituation consiste à exposer le patient à des stimuli qui déclenchent des symptômes vestibulaires de manière contrôlée et répétée, afin de diminuer progressivement la sensibilité du système nerveux à ces stimuli. Par exemple :
- Exercices de rotation sur une chaise pivotante : Le patient est tourné sur une chaise à une vitesse contrôlée pour habituer le système vestibulaire à des mouvements rotatoires.
- Exercices de bascule : Inclut des mouvements de bascule sur une planche pour habituer le patient aux sensations de déséquilibre.
Ces exercices sont particulièrement utiles pour les patients présentant des vertiges persistants ou une sensibilité excessive aux mouvements.
Renforcement du contrôle postural et rééducation proprioceptive
Le renforcement du contrôle postural implique des exercices ciblant les muscles stabilisateurs du tronc, des hanches, et des chevilles. Ces exercices peuvent inclure :
- Exercices de stabilité sur surface instable : Utilisation de ballons suisses, de coussins d’équilibre, ou de planches de proprioception pour défier l’équilibre.
- Exercices de gainage : Renforce les muscles du tronc pour améliorer la stabilité centrale, essentielle pour maintenir une bonne posture.
Ces activités améliorent la proprioception et la capacité du patient à ajuster sa posture en réponse aux perturbations externes.
Intégration des feedbacks visuels et proprioceptifs
Pour les patients sourds, l’intégration des feedbacks visuels et proprioceptifs est cruciale pour compenser le déficit vestibulaire. Des exercices spécifiques incluent :
- Équilibre avec yeux fermés : Le patient effectue des tâches d’équilibre en privant l’un des systèmes sensoriels (vision), ce qui renforce les informations proprioceptives.
- Marche en ligne droite avec perturbations visuelles : Exerce la capacité du patient à maintenir l’équilibre tout en faisant face à des défis visuels, comme des changements de lumière ou des distractions.
Ces exercices visent à renforcer l’intégration sensorielle, permettant aux patients de mieux utiliser les informations disponibles pour stabiliser leur posture.
Conclusion
La prise en charge des troubles de l’équilibre chez les patients sourds nécessite une approche multidimensionnelle, intégrant une compréhension approfondie des mécanismes vestibulaires, une évaluation précise, et des stratégies de rééducation adaptées. En tant que kinésithérapeutes, votre rôle est essentiel pour aider ces patients à surmonter les défis posés par leur condition et à améliorer leur qualité de vie. Grâce à une rééducation vestibulaire bien conçue, les patients sourds peuvent retrouver une meilleure stabilité posturale, réduire leur risque de chute, et améliorer leur autonomie fonctionnelle au quotidien.
[1] Melo R de S, Marinho SEDS, Freire MEA, Souza RA, Damasceno HAM, Raposo MCF. Static and dynamic balance of children and adolescents with sensorineural hearing loss. Einstein (Sao Paulo) 2017;15:262–8. https://doi.org/10.1590/S1679-45082017AO3976.
[2] Singh A, Heet H, Guggenheim DS, Lim M, Garg B, Bao M, et al. A Systematic Review on the Association Between Vestibular Dysfunction and Balance Performance in Children With Hearing Loss. Ear Hear 2022;43:712–21. https://doi.org/10.1097/AUD.0000000000001131.
[3] Karakoc K, Mujdeci B. Evaluation of balance in children with sensorineural hearing loss according to age. Am J Otolaryngol – Head Neck Med Surg 2021;42. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102830.
[4] Melo RS, Lemos A, Paiva GS, Ithamar L, Lima MC, Eickmann SH, et al. Vestibular rehabilitation exercises programs to improve the postural control, balance and gait of children with sensorineural hearing loss: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2019;127:109650. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.109650.