Voilà une petite lecture en français et en accès libre tout à fait indiquée pour ce début d’été ! La Haute Autorité de Santé (HAS) vient de publier sa mise à jour des recommandations concernant la rééducation post AVC en phase chronique chez l’adulte (les précédentes recommandations datent de 2012).
Rééducation à la phase chronique d’un AVC de l’adulte : Pertinence, indications et modalités
Ces recommandations abordent :
− les indications et la pertinence des activités de rééducation en fonction des déficiences, des limitations d’activité et des restrictions de participation ;
− les orientations et modalités de ces activités de rééducation en fonction de ces indications ;
− les objectifs et les résultats attendus de ces prises en charge.
Sont donc exclues les traitements médicamenteux (hors toxine botulinique), chirurgicaux ou autres pratiques exclusivement médicales comme la stimulation trans-magnétique simple ou répétitive.
Les objectifs de ces recommandations et de leur mise en œuvre sont d’améliorer la prise en charge des patients adultes, et donc des soins qui leurs sont apportés, notamment :
− d’harmoniser les pratiques ;
− de promouvoir les orientations et modalités de rééducation adaptées.
Elles s’adressent à tous les professionnels de santé pouvant contribuer à la prise en charge des patients avec séquelles d’AVC ainsi qu’aux enseignants en APA.
Après une présentation des généralités à propos des accidents vasculaires cérébraux, les auteurs développent les méthodes de rééducation de la fonction motrice selon plusieurs thématiques :
- Les programmes d’activités physiques et d’exercices physiques
- La rééducation de la posture et de l’équilibre
- Les exercices de marche
- La contrainte induite du membre supérieur
- Le biofeedback
- La rééducation assistée par robotique
- Les orthèses
- L’imagerie mentale motrice
- La réalité virtuelle
- La toxine botulique
- Autres méthodes de rééducation
Une troisième partie s’attache à la rééducation des troubles cognitifs :
- La mémoire
- Les troubles des fonction exécutives
- La négligence spatiale unilatérale
- Les troubles attentionnels
- L’aphasie et les troubles de la communication
- Les agnosies
- L’apraxie gestuelle
- La rééducation cognitive en réalité virtuelle
Enfin une dernière partie s’intéresse à la reprise de la rééducation en hospitalisation à la phase chronique.
Les grands points à retenir en ce qui concerne la rééducation de la fonction motrice :
- Les patients souffrant de séquelles 6 mois après leur AVC doivent poursuivre leur rééducation (du membre inférieur ET du membre supérieur) de façon suivie et adaptée en s’appuyant sur les recommandations de pratique clinique,
- Les méthodes thérapeutiques sont appliquées manuellement ou à l’aide d’instruments ou de technologies spécifiques, et visent la prévention secondaire, la conservation, le rétablissement, l’optimisation ou la suppléance des fonctions motrices,
- Il faut mixer les approches thérapeutiques et s’appuyant sur son expérience et les moyens à sa disposition,
- Il n’est pas possible de recommander une posologie précise des méthodes identifiées dans la littérature.
Les grands points à retenir en ce qui concerne la rééducation des fonctions cognitives :
- Les troubles cognitifs à la phase chronique sont fréquents et peuvent toucher les fonctions attentionnelles, mnésiques, exécutives et langagières,
- Ils peuvent être associés aux autres déficiences rendant la rééducation plus complexe,
- L’évaluation des troubles doit être détaillée et leur rééducation adaptée, suivie, et se reposant sur les recommandations de pratique clinique.
Ce travail liste les différentes interventions possibles retrouvées dans la littérature et leur niveau de preuve. Sans surprise, on retrouve le meilleur niveau de preuves chez les programmes d’exercices, les exercices fonctionnels comme la marche et l’activité physique.
Ainsi, sont recommandés, pour la rééducation de la fonction motrice :
- En grade A :
- Les exercices de marche
- Les programmes d’activités physiques et d’exercices physiques
- En grade B :
- Le biofeedback
- Les orthèses (au membre inférieur)
- La réalité virtuelle (en association avec une autre méthode)
- La thérapie miroir (au membre supérieur)
- En grade C :
- La contrainte induite du membre supérieur
- L’imagerie mentale motrice (en association avec une autre méthode)
- La rééducation de la posture et de l’équilibre
- La toxine botulinique (en association avec une autre méthode)
La balnéothérapie, les bandages adhésifs, les étirements, la rééducation assistée par robotique, la stimulation électrique neuromusculaire, les thérapies manuelles intensives (BIT, HABIT et HABITE-ILE), la thérapie vibratoire et les thérapies neurodéveloppementales, de neuro-facilitation proprioceptives et d’intégration sensorimotrice (soit les techniques Bobath, Perfetti, Kabat, Brunnstrom…) ne montre pas (ou pas encore) suffisamment preuve de leur efficacité dans la littérature pour les inclure dans les recommandation
En ce qui concerne les méthodes de rééducation pour améliorer les fonctions cognitives :
- En grade A :
- Information et éducation (aphasie/communication)
- Rééducation intensive et longue durée (aphasie/communication)
- Rééducation informatisée du langage (aphasie/communication)
- rTMS (aphasie/communication)
- En grade B :
- Activité physique aérobie (troubles de la mémoire)
- Compensation (troubles de la mémoire)
- Rééducation et compensation des troubles de la mémoire de travail (troubles de la mémoire)
- Time Pressure Management (troubles attentionnels)
- Aides technologiques à visée de compensation (aphasie/communication)
- Contrainte induite (aphasie/communication)
- tDCS (aphasie/communication)
- Thérapies multimodales (aphasie/communication)
- En grade C :
- Prise en charge occupationnelle (CO-OP) (troubles des fonctions exécutives)
- Adaptation prismatique (négligence spatiale unilatérale)
- Visual Scanning Training (négligence spatiale unilatérale)
- Rééducation (apraxie gestuelle)
- Avis d’expert :
- Compensation (troubles des fonctions exécutives)
- Réalité virtuelle (recommandée en complément de la rééducation cognitive classique)
Ces recommandations complètes sont téléchargeables sur le site de l’HAS :
Merci aux professionnels qui ont collaboré sous l’égide de la HAS pour mettre à jour ces recommandations et les présenter de façon claire et compréhensible pour les cliniciens !
Merci beaucoup pour ce résumé et le travail que vous faites. A bientôt.