Introduction
Le nystagmus est un signe clinique fréquent en neurologie mais malheureusement souvent mal connu, peu pris en compte et négligé.
Nous allons essayer de bien comprendre ce phénomène et nous verrons les situations les plus communes ou l’on retrouvera un nystagmus en neurologie.
En neuro-rééducation nous aurons différents outils permettant d’atténuer voire d’arrêter les symptômes dérangeants liés à un nystagmus.
Définition
Un nystagmus est défini par une alternance régulière de mouvements de va et vient de l’œil, initié par une phase lente suivie par une phase rapide.
Un nystagmus n’est pas toujours le signe d’une pathologie, il peut être physiologique répondant à un besoin de stabilité de l’œil assuré par le réflexe vestibulo-oculaire.
Il peut être également congénital (chez les personnes malvoyantes par exemple). Dans ce cas, malgré un nystagmus visible, le patient n’aura aucun symptôme neuro-végétatif (nausées, vomissements …).
Toutefois le nystagmus est souvent lié à un déficit d’un ou des systèmes de stabilisation du regard.
Ces derniers sont au nombre de 3 :
- Système de fixation : le nystagmus résulte d’un déficit de stabilisation du regard primaire
- L’intégrateur de position : le nystagmus résulte d’un déficit de la stabilisation du regard excentré
- Système vestibulaire : le nystagmus résulte d’un déficit de la stabilisation du regard pendant les mouvements de la tête
Le nystagmus peut être à ressort
Ou pendulaire dans certaines situations
Voici différentes directions du nystagmus :
Pour résumer l’observation du nystagmus voici un exemple de feuille d’examen synthétique :
Nystagmus et atteintes centrales
Le nystagmus apparaît sous différentes formes en fonction de l’atteinte centrale :
- L’atteinte du cervelet vestibulaire (dégénérative, malformative, tumorale ou vasculaire) donnera un nystagmus battant vers le bas
- L’atteinte au niveau du tronc cérébral ou un syndrome de Gayet-Wernicke donnera un nystagmus battant vers le haut
- Une atteinte du plancher du 4eme ventricule (hématome, tumeur ou vasculaire) donnera un nystagmus de position centrale
- Une sclérose en plaques ou une tumeur du nerf optique pourra donner un nystagmus pendulaire
- …
Pour aller plus loin
Le nystagmus est simplement un des signes cliniques possibles lors d’une atteinte vestibulaire centrale.
Les noyaux vestibulaires, situés au niveau du plancher du 4eme ventricule, sont un véritable centre d’intégration sensoriel complexe.
Il existe 3 voies issues du système vestibulaire central ayant 3 rôles distincts et provoquant différents types de symptômes :
| Système vestibulaire central | |||
| Voies | vestibulo-spinale | vestibulo-oculaire | vestibulo-corticale |
| Rôle | contrôle postural | stabilisation du regard | afférence, perception |
| conséquence atteinte | ataxie | nystagmus | sensation de vertige |
Article en lien : https://rehab4neuro.com/2023/10/20/vertiges-et-atteintes-neurologiques-centrales/