Titre de l’article analysé : Haute Autorité de Santé. Rééducation à la phase chronique de l’AVC de l’adulte : pertinence, indications et modalités. HAS, 2022.
Accessible sur : HAS-sante.fr.
Article en lien : https://rehab4neuro.com/reeducation-motrice-apres-un-avc-recommandations-de-la-haute-autorite-de-sante/
Contexte et objectifs
La phase chronique de l’AVC (après 6 mois) requiert une prise en charge adaptée pour gérer les séquelles motrices et cognitives persistantes. La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en 2022 des recommandations pour guider les professionnels de santé dans l’accompagnement de ces patients. Basées sur des études et des accords d’experts, ces recommandations visent à améliorer l’autonomie, la qualité de vie et les fonctions motrices et cognitives des patients atteints d’AVC en phase chronique.
Méthodes et techniques de rééducation de la fonction motrice
1. Programmes d’activité physique et d’exercices physiques
- Recommandation : Grade A
- Description : Programmes d’exercices structurés pour améliorer l’endurance cardio-respiratoire et la force musculaire. Ces exercices sont recommandés pour prévenir le déconditionnement physique et renforcer la capacité fonctionnelle.
- Objectif : Optimiser la mobilité et les fonctions physiques afin de faciliter la participation aux activités quotidiennes.
2. Rééducation de la posture et de l’équilibre
- Recommandation : Grade C
- Description : Techniques pour maintenir et améliorer l’équilibre, incluant des exercices de stabilisation posturale. Ces interventions ciblent les fonctions sensori-motrices nécessaires pour le maintien de l’équilibre en position debout ou lors de la marche.
- Objectif : Réduire le risque de chutes, améliorer la stabilité et accroître la sécurité des déplacements.
3. Exercices de marche
- Recommandation : Grade A
- Description : Programmes intensifs de rééducation de la marche visant à restaurer les fonctions de locomotion. Cette approche inclut la rééducation sur tapis roulant et des exercices avec support de poids, favorisant ainsi la sécurité et l’efficacité de la marche.
- Objectif : Améliorer les performances de la marche, l’indépendance fonctionnelle et la sécurité.
4. Contrainte induite du membre supérieur (CIMT)
- Recommandation : Grade C
- Description : Méthode consistant à limiter l’usage du membre supérieur sain pour solliciter intensivement le membre affecté. Utilisée en répétant des tâches spécifiques, cette technique vise à renforcer la plasticité neuronale et la rééducation motrice du membre touché.
- Objectif : Augmenter l’utilisation fonctionnelle du membre hémiplégique et restaurer la motricité fine.
5. Biofeedback et thérapie miroir
- Recommandation : Grade B pour le biofeedback ; thérapie miroir recommandée
- Description : Le biofeedback utilise des dispositifs de rétroaction visuelle et auditive pour fournir des informations en temps réel sur les mouvements effectués. La thérapie miroir permet au patient d’observer le membre sain dans le reflet, simulant une activité du membre paralysé.
- Objectif : Améliorer la coordination et la perception motrice, particulièrement pour le membre supérieur.
6. Rééducation assistée par robotique
- Recommandation : Non recommandé (insuffisance des preuves actuelles)
- Description : Assistance robotique pour les mouvements guidés, permettant une répétition contrôlée et sûre, souvent couplée à un environnement de réalité virtuelle.
- Objectif : Faciliter la récupération des mouvements, mais nécessitant davantage de recherches pour en confirmer l’efficacité.
7. Orthèses
- Recommandation : Grade B pour les orthèses du membre inférieur
- Description : Utilisation d’orthèses pour soutenir les membres faibles (ex. releveurs pour le pied tombant) et corriger les postures de compensation. Ces appareils améliorent la stabilité pendant la marche en cas d’insuffisance motrice.
- Objectif : Accroître la sécurité et l’efficacité de la marche, en stabilisant les segments du membre inférieur affecté.
8. Imagerie mentale motrice
- Recommandation : Grade C
- Description : Technique où le patient visualise mentalement ses mouvements, sans exécution réelle, pour renforcer les voies neuronales motrices et optimiser les résultats de la rééducation physique.
- Objectif : Stimuler la récupération motrice en complément de la rééducation physique active.
9. Réalité virtuelle
- Recommandation : Grade B
- Description : Utilisation de la réalité virtuelle pour recréer des mouvements fonctionnels dans un environnement immersif, permettant la pratique de gestes répétitifs de manière interactive.
- Objectif : Améliorer les fonctions motrices grâce à une méthode motivante et adaptable à divers niveaux de progression.
10. Toxine botulinique
- Recommandation : Grade C
- Description : Injections de toxine botulinique visant à réduire la spasticité des muscles affectés et faciliter leur manipulation dans le cadre de la rééducation.
- Objectif : Diminuer la rigidité musculaire et accroître la mobilité fonctionnelle du membre supérieur.
Méthodes de rééducation des fonctions cognitives
1. Rééducation des troubles de la mémoire
- Recommandation : Grade B
- Description : Stratégies compensatoires pour les déficits mnésiques, notamment via des outils d’aide-mémoire tels que les agendas, applications électroniques et techniques de rappel.
- Objectif : Atténuer l’impact des troubles de mémoire pour une meilleure gestion des tâches quotidiennes.
2. Rééducation des fonctions exécutives
- Recommandation : Accord d’experts (AE)
- Description : Techniques telles que le Goal Management Training ou le Problem Solving Training, pour améliorer la planification et la résolution de problèmes.
- Objectif : Permettre une meilleure autonomie dans les tâches complexes et améliorer les fonctions exécutives en contexte quotidien.
3. Négligence spatiale unilatérale
- Recommandation : Grade C pour la thérapie de balayage visuel ; adaptation prismatique recommandée
- Description : Utilisation de dispositifs visuels et de stratégies d’adaptation pour élargir le champ de vision et améliorer la conscience spatiale du patient.
- Objectif : Réduire la négligence spatiale pour améliorer l’orientation dans l’espace et sécuriser les déplacements.
4. Rééducation des troubles attentionnels
- Recommandation : Grade B pour le Time Pressure Management
- Description : Techniques pour gérer le traitement de l’information, par exemple, en fixant des limites de temps et en améliorant la capacité d’attention et de concentration.
- Objectif : Améliorer la vitesse de traitement de l’information et optimiser la productivité dans les tâches quotidiennes.
5. Rééducation des troubles du langage et de la communication
- Recommandation : Grade A pour la rééducation intensive, Grade B pour les thérapies CIAT et MOAT
- Description : Programme de rééducation intensif et prolongé pour les patients avec des troubles langagiers ; techniques CIAT et MOAT utilisées pour encourager l’expression.
- Objectif : Rétablir les fonctions de communication et favoriser la socialisation et l’intégration sociale.
6. Agnosies et apraxies
- Recommandation : Grade C pour la rééducation praxique
- Description : Exercices pour la reconnaissance des objets et la rééducation des gestes, dans le but d’améliorer l’utilisation pratique des objets et les activités manuelles.
- Objectif : Restaurer les capacités de reconnaissance et d’utilisation des objets dans la vie quotidienne.
7. Réalité virtuelle pour la rééducation cognitive
- Recommandation : Grade B
- Description : Environnement virtuel permettant la rééducation cognitive de manière stimulante et personnalisée, souvent pour les fonctions exécutives et de mémoire.
- Objectif : Compléter la rééducation classique et favoriser des gains cognitifs durables.
Conclusion
Les recommandations HAS 2022 fournissent un cadre pratique et fondé sur les preuves pour la rééducation motrice et cognitive à la phase chronique de l’AVC. Ces techniques, appuyées par les dernières avancées en biofeedback, robotique et réalité virtuelle, visent à restaurer l’autonomie et les capacités fonctionnelles des patients atteints d’AVC, leur offrant ainsi une meilleure qualité de vie.
Figure 2 : Synthèse selon l’HAS
Wolf SL, et al.Constraint-induced movement therapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled trial. JAMA, 2006;296(17):2095–2104.
Cramer SC, et al.Stroke Rehabilitation: Latest Updates and Best Practices. Neurology, 2022.
Langhorne P, et al.Rehabilitation after Stroke: Key Concepts and Practical Approaches. The Lancet Neurology, 2011;10(9):909-921.
Dobkin BH, et al.Functional Brain Imaging as an Outcome Measure in Stroke Clinical Trials. Stroke, 2014.