Introduction
Tout d’abord définissons le vertige vrai. C’est une sensation erronée de mouvements rotatoires de l’environnement. Il faut le distinguer de la sensation d’instabilité qui se rapproche davantage d’une impression d’ébriété.
Le vertige est largement retrouvé dans une atteinte périphérique vestibulaire alors que l’instabilité est plus facilement retrouvée lors d’une atteinte centrale.
Le vertige sous toutes ses formes est le 3ème motif de consultation chez le médecin généraliste après la fièvre et le mal de tête, avant les maux d’estomac et les lombalgies (Goslan. Medecine & Science N°805 Mars 2014).
Il représente 4% des symptômes principaux aux urgences et son coût global a été estimé entre 10 et 20 milliards de dollars aux États-Unis (Ali2013). C’est donc un vrai problème de santé publique et un symptôme relativement courant.
Les vertiges d’origine centrale (Karatas2008) représentent 25% des consultations pour vertige avec une large majorité de migraines vestibulaires (17% Hammani2013). A titre d’exemple 10% des Scléroses en plaques (SEP) et des AVC présentent des vertiges.
A noter que 3% des patients vertigineux ont un AVC, et si on va encore plus loin les AVC cérébelleux avec atteinte du territoire de la PICA, ont pour seul signe clinique le vertige dans 17% des cas[1].
Le vertige comme drapeau rouge pour le diagnostic d’une atteinte centrale
Nous sommes kinésithérapeutes et non pas urgentistes, médecins généralistes ou neurologues. Nous ne faisons pas de diagnostic médical mais toutefois …
Source : Radioanatomie.com
Fig. 1 : Syndrome de Wallenberg avec atteinte de la PICA
- Les tumeurs cérébrales peuvent avoir un retard de diagnostic de 4 à 18 mois. Ce sont également des patients que l’on aura en prise en charge et qui auront comme interlocuteur privilégié le kinésithérapeute[3].
- Le risque de Vertiges Paroxystique Positionnel Bénin (VPPB) est de 21% suite à un traumatisme crânien dans les 12 mois suivant l’incident[4]. Là encore ces patients pourront rapporter leurs signes au kinésithérapeute en premier.
Il n’est donc pas rare d’avoir parmi nos patients des atteintes centrales. Il est de notre devoir de prendre en compte les drapeaux rouges pour réorienter le patient au plus vite.
Le vertige comme symptôme invalidant lors de nos prises en charge en neurorééducation
Le kinésithérapeute pourra utiliser plusieurs stratégies rééducatives :
- Compensation
- Substitution sensorielle
- Habituation
- Récupération
Il aura plusieurs outils possibles à sa disposition :
- Le tapis de marche
- Le fauteuil rotatoire
- La réalité virtuelle
- Les plateformes de stabilomètrie
- …
Pour aller plus loin
Voici un tableau récapitulatif de l’utilisation du test clinique HINTS-Plus pour la différentiation entre atteinte périphérique et centrale
Conclusion
Ainsi les vertiges sont un symptôme important en neurologie. Il faut pouvoir les dépister, les évaluer et diminuer leurs impacts sur l’autonomie du patient grâce à une rééducation bien menée.
[1]Zwergal A, Dieterich M. Vertigo and dizziness in the emergency room. Curr Opin Neurol. 2020 Feb;33(1):117-125. doi: 10.1097/WCO.0000000000000769. PMID: 31743236.
[2]Bakradze E, Liberman AL. Diagnostic Error in Stroke-Reasons and Proposed Solutions. Curr Atheroscler Rep. 2018 Feb 13;20(2):11. doi: 10.1007/s11883-018-0712-3. PMID: 29441421.
[3]Patel V, McNinch NL, Rush S. Diagnostic delay and morbidity of central nervous system tumors in children and young adults: a pediatric hospital experience. J Neurooncol. 2019 Jun;143(2):297-304. doi: 10.1007/s11060-019-03160-9. Epub 2019 Mar 30. PMID: 30929127.
[4]Chen J, Zhang S, Cui K, Liu C. Risk factors for benign paroxysmal positional vertigo recurrence: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2021 Nov;268(11):4117-4127. doi: 10.1007/s00415-020-10175-0. Epub 2020 Aug 24. PMID: 32839838.