1 février 2025

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Rééducation et prise en charge des VPPB : Recommandations HAS (2017)

Par Afonso Pimenta Sergio

01 février 2025

kinésithérapie, Rééducation, vestibulaire, VPPB

Titre de l’article analysé : Haute Autorité de Santé. Vertiges positionnels paroxystiques bénins : manœuvres diagnostiques et thérapeutiques. HAS, 2017.

Accessible sur : HAS-sante.fr.

Contexte et objectifs

Les vertiges positionnels paroxystiques bénins (VPPB) sont les vertiges périphériques les plus fréquents, provoquant des sensations rotatoires intenses et déclenchées par les changements de position de la tête. Ces vertiges résultent du déplacement d’otolithes (cristaux de carbonate de calcium) dans les canaux semi-circulaires de l’oreille interne, en particulier le canal postérieur. La HAS a établi ces recommandations pour guider les cliniciens dans le diagnostic précis des canaux affectés et dans l’application des manœuvres thérapeutiques adaptées.

Diagnostic et identification des canaux incriminés

1. Interrogatoire et histoire du patient

  • Objectif : Identifier les symptômes du VPPB (vertiges de courte durée, déclenchés par des mouvements spécifiques de la tête).
  • Méthode : Recueillir des informations sur les antécédents de traumatisme crânien, d’infections virales, ou de manipulations cervicales qui pourraient avoir précipité le VPPB.
  • Grade de recommandation : Accord d’experts (AE).

2. Examen Clinique

  • Le diagnostic du VPPB repose sur des manœuvres spécifiques qui reproduisent les symptômes et induisent un nystagmus caractéristique.
  • Test de Dix-Hallpike :
    • Objectif : Détection des VPPB du canal semi-circulaire postérieur, le plus fréquemment touché.
    • Technique : Le patient est positionné en décubitus avec la tête tournée à 45° et rapidement allongé en position couchée avec la tête pendante en arrière. La présence d’un nystagmus torsionnel géotropique (orienté vers la terre) confirme le VPPB postérieur.
    • Grade de recommandation : Grade A.
  • Test rotatoire couché (« Supine Roll Test ») :
    • Objectif : Diagnostic des VPPB affectant le canal horizontal.
    • Technique : Le patient, en décubitus dorsal, est soumis à une rotation de la tête d’un côté à l’autre avec la tête fléchie à 30°. La réponse est positive si un nystagmus horizontal apparaît.
    • Grade de recommandation : Grade C.
  • Utilisation de la vidéoscopie :
    • Objectif : Aide au diagnostic pour observer les nystagmus plus subtils.
    • Grade de recommandation : Accord d’experts (AE).

3. Diagnostic Différentiel

  • Objectif : Exclure d’autres causes de vertiges ou de déséquilibres (pathologies centrales, troubles oto-rhino-laryngologiques, etc.).
  • Méthode : Recherche de signes associés tels que céphalées, ataxie, ou symptômes auditifs (ex. : acouphènes, surdité) qui orienteraient vers une autre étiologie.
  • Grade de recommandation : Accord d’experts (AE).
  • Précision : Les examens d’imagerie ou tests vestibulaires avancés ne sont pas nécessaires dans les cas de VPPB typiques.

Stratégies thérapeutiques et manœuvres spécifiques

Les manœuvres thérapeutiques visent à repositionner les otolithes dans l’utricule pour soulager le vertige. Chaque canal semi-circulaire affecté (postérieur, horizontal, antérieur) nécessite une approche adaptée.

1. Traitement des VPPB du canal semi-circulaire postérieur

  • Manœuvre d’Epley (repositionnement des canalithes) :
    • Objectif : Repositionner les otolithes flottants dans le canal semi-circulaire vers l’utricule.
    • Technique : Cette procédure consiste en une série de rotations contrôlées de la tête, en maintenant chaque position pendant 30 secondes pour permettre aux otolithes de se déplacer vers l’utricule.
    • Procédure : Tourner la tête du patient à 45° et incliner le corps en arrière, puis enchaîner avec une série de rotations dans l’axe de la tête et du corps pour faciliter le retour des otolithes.
    • Grade de recommandation : Grade A pour son efficacité et sécurité prouvées.
    • Fréquence : Il est recommandé de répéter cette manœuvre au sein de la même session si les symptômes persistent.
  • Manœuvre de Sémont :
    • Objectif : Alternative en cas d’échec ou de contre-indications pour la manœuvre d’Epley.
    • Technique : Le patient est rapidement allongé sur le côté opposé au canal affecté, puis basculé de l’autre côté, tête tournée dans le sens opposé. Ce mouvement rapide facilite le déplacement des otolithes.
    • Grade de recommandation : Grade B.
    • Efficacité : Comparable à celle de la manœuvre d’Epley à court terme, mais les résultats sont moins durables sur le long terme.

2. Traitement des VPPB du canal semi-circulaire horizontal

  • Manœuvre de Lempert (rotation barbecue) :
    • Objectif : Expulser les otolithes du canal horizontal vers l’utricule.
    • Technique : En décubitus dorsal, le patient effectue une série de rotations latérales, permettant aux otolithes de quitter le canal.
    • Grade de recommandation : Grade A.
  • Manœuvre de Gufoni :
    • Objectif : Traiter les formes géotropiques (vers le bas) ou convertir les formes agéotropiques (vers le haut).
    • Technique : Le patient est allongé sur le côté opposé au canal touché. La tête est ensuite tournée en direction opposée pour diriger les otolithes.
    • Grade de recommandation : Grade A pour sa simplicité et son efficacité.
    • Efficacité : Recommandée pour son efficacité immédiate sur les VPPB horizontaux géotropiques.

3. Traitement des VPPB du canal semi-circulaire antérieur

  • Manœuvre de Yacovino :
    • Objectif : Traiter spécifiquement les VPPB du canal antérieur.
    • Technique : Combinaison de rotations en décubitus avec inclinaison en arrière pour repositionner les otolithes dans l’utricule.
    • Grade de recommandation : Accord d’experts (AE).
    • Alternative : La manœuvre d’Epley ou ses variantes peuvent être tentées en cas d’inefficacité.

Rééducation vestibulaire et méthodes complémentaires

1. Rééducation vestibulaire (habituation vestibulaire)

  • Objectif : Proposer des exercices d’adaptation sensorielle, en cas d’échec des manœuvres de repositionnement ou en cas de contre-indications.
  • Méthode : Inclut des exercices de stabilisation du regard, d’habituation au mouvement, d’entraînement sensoriel et de contrôle postural.
  • Indications : Réservée aux patients qui ne tolèrent pas les manœuvres de repositionnement, ou en cas de persistance des symptômes.
  • Grade de recommandation : Grade B.

2. Auto-Rééducation

  • Objectif : Permettre au patient de réaliser les manœuvres de manière autonome.
  • Méthodes : Adaptation des manœuvres d’Epley et de Sémont pour une exécution à domicile.
  • Grade de recommandation : Grade C, en raison de la variabilité des résultats.

3. Éducation du Patient et Prévention des Récidives

  • Objectif : Expliquer le caractère bénin du VPPB et la gestion du risque de récidive.
  • Méthode : Conseils de prévention pour éviter les mouvements brusques, informations sur les risques de récidives et sur la gestion des symptômes.
  • Grade de recommandation : Accord d’experts (AE).

1. Prescription de kinésithérapie

  • Libellé recommandé : « Bilan-diagnostic kinésithérapique, manœuvres thérapeutiques pour vertige positionnel et contrôle si nécessaire ».
  • Grade de recommandation : Accord d’experts (AE).

2. Réévaluation des patients

  • Objectif : Assurer la résolution complète des symptômes dans un délai de un mois.
  • Grade de recommandation : Grade C.
  • Procédure : Réévaluer les symptômes et, si ceux-ci persistent, orienter vers un ORL ou un spécialiste vestibulaire pour des investigations complémentaires.

Figure 1 : Synthèse selon l’HAS


Epley JM.The Canalith Repositioning Procedure: For Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg, 1992.

Sémont A, Freyss G, Vitte E.Curing the BPPV with a Liberatory Maneuver. Adv Otorhinolaryngol, 1988.

Gufoni M, Mastrosimone L, Di Nasso F.Repositioning Maneuver in Benign Paroxysmal Positional Vertigo of Horizontal Semicircular Canal. Acta Otorhinolaryngol Ital, 1998.

Afonso Pimenta Sergio

A propos de l'auteur

Kinésithérapeute spécialisé en neurologie.
Enseignant en formation initiale (Aix-Marseille Université, École des Sciences de la Rééducation).
DE d'imagerie médicale (2010)
DIU vestibulaire, analyse et rééducation des troubles de l'équilibre (2022)

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